Rio de Janeiro,

 

 

SEGURO RESIDENCIAL

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DADOS DO SEGURADO :

 

Nome :

CPF :

Somente números

Data de Nascimento :

00/00/0000

Banco em que o Segurado é correntista :

   
DADOS DE CONTATO :

 

E-mail :

(*) Campo obrigatório

Telefone residencial com DDD :

 

Telefone comercial com DDD :

 

Celular com DDD :

 

Nextel ID :

 

DADOS DO IMÓVEL :

 

CEP :

00.000-000

Endereço do imóvel:

Bairro:

Município/UF:

 

CARACTERÍSTICAS DO SEGURO :

 

Como deseja segurar seu imóvel?

Prédio+Conteúdo Somente Conteúdo Somente Prédio

Categoria/Proprietário:

Sem SFH Com SFH

Tipo da Habitação:

Residência Habitual Residência de Veraneio

Tipo da residência:

Casa Casa Condomínio Apto Térreo

Apto Acima do 1º andar Apto Cobertura

Qual o tipo de Construção?

Madeira Alvenaria

Qual o m² do seu imóvel?

 

VALORES SEGURADOS

 

Incêndio, Raio, Explosão e Tumultos:

Roubo e Furto Qualificado de Conteúdo:

Desmoronamento:

Vento Forte / Fumaça:

Quebra de Vidros:

Danos Elétricos:

Diárias de Indisponibilidade:

Roubo e Furto Qualificado de Aparelho Eletro - Sonoros em CASA de  Veraneio:

Responsabilidade Civil Familiar:

Acidentes Pessoais:

Deseja Assistência 24 horas ?

Sim Não

Observações:

 

DADOS DA APÓLICE A SER RENOVADA

 

Houve sinistro/evento?

Sim Não

Classe de bônus atual que consta em sua apólice:

Seguradora atual :

 

Número da apólice :

Vencimento :

Observações :

 

OBSERVAÇÕES :

 

Mensagem:

 

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